Les garra rufa ou poissons docteurs pour le traitement du psoriasis

Précision préalable
Les poissons docteurs ne font pas l'unanimité parmi les dermatologues. Dominique Léotard nous en parle en précisant bien qu'il ne s'agit nullement d'un traitement du psoriasis mais plutôt une manière originale et quelque peu surprenante de retrouver provisoirement une peau de bébé… Il est aussi indispensable de rappeler qu'elle doit être pratiquée dans des conditions d'hygiène extrême. 

De quoi s'agit-il ?
Le « garra rufa » ou cyprinion macrostomus est un poisson originaire de Turquie (dans la région du Kangal), d'Irak, de Jordanie et de Syrie. Ce poisson d'eau douce a la particularité de vivre dans des eaux chaudes comprises entre 25° et 40°C, mais il est surtout connu pour son efficacité remarquable à nettoyer les plaies cutanées des malades et des personnes atteintes de maladies de peau comme le psoriasis ou l'eczéma. Ainsi en Turquie, il est devenu une vraie célébrité et a désormais le surnom de « poisson docteur ». En effet, au delà de ses performances actives de nettoyage des cellules épithéliales mortes, ce travailleur infatigable a la particularité de secréter une enzyme, le dithranol (Anthralin), connu pour minimiser l'inflammation de la peau. Actuellement, ses vertus sont utilisées dans les Spas et les centres de beauté les plus prestigieux et les plus tendances (au Japon, en Turquie, en Thaïlande, aux Etas Unis… et maintenant en Belgique !).

En pratique
Les Fish-SPA Centers vous proposent de vous plonger au milieu de centaines de ces petits poissons, des bains de pieds aux bains entiers, afin de vous faire « nettoyer » la peau en douceur. Très amusant et hors du commun, l'impression ressentie est un petit chatouillement. Au bout de trente minutes de bain, ce petit poisson vous aura débarrassé de vos peaux mortes, sans les avoir frottées ou grattées et votre peau sera plus douce que celle d'un nouveau né. Seul bémol : à renouveler fréquemment.

Les poissons docteurs peuvent-ils transmettre des maladies ? 
Depuis septembre 2011 circulent sur la Toile des rumeurs alarmistes comme quoi les poissons pourraient, même de manière extrêmement faible, propager hépatites et sida. 
Nous ne sommes pas en mesure de vous confirmer cette information. Ce qui par contre est certain, c'est que celui qui paie pour cette pratique doit pouvoir l'exercer dans des conditions d'hygiène irréprochables. Or il s'avère que celles-ci sont très difficiles à remplir. Idéalement, l'eau devrait être changée à chaque bain. L'eau ne peut contenir des désinfectants (chlore etc.) car ceux-ci mettraient la survie des petits poissons en jeu. La chaleur de l'eau et la présence e.a. des déjections des poissons font des bains de jolis bouillons de culture. 
Pour ces raisons, l'Agence britannique de protection de la santé déconseille la pratique aux patients souffrant de psoriasis davantage soumis au risque d'infection. 
Chez nous, on attend les conclusions du Conseil supérieur de la santé qui pourrait également émettre une mise en garde contre les risques de cette pratique. 

Cette page a été réalisée avec l'aide du docteur Pierre-Dominique Ghislain.

preparation: Crème traitante contre le psoriasis

Le psoriasis est un véritable cauchemard pour les personnes qui en sont atteintes. Les causes de cette affection de peau restent encore troubles, cependant on sait désormais qu'elle se déclenche majoritairement suite à un choc psychologique (très souvent suite à un décès).
Démangeaisons, crevasses, plaques, desquamations sont le quotidien des personnes touchées par le psoriasis..l'aspect de la peau devient alors disgracieux et le malade souffre souvent de l'image qu'il renvoit à son entourage..pour les cas les plus graves.

C'est donc suite à la demande d'une personne touchée par ce problème que j'ai réalisé ce soin simple, mais gorgé d'actifs traitants, qui je l'espère pourra traiter efficacement les plaques de psoriasis qui le font souffrir.

Sur la base de cette recette de crème ultra-simple dénichée chez Nilou, j'ai ajouté les actifs suivants : 

Pour la base de la crème : environ 50ml
- huile de soja pour sa richesse en vitamines A et E pour nourrir la peau et lui rendre son elasticité
- infusion de camomille pour ses propriétés anti-inflammatoires.

Huiles essentielles : 
- Sauge officinale : cicatrisant cutané (5 gtes)
- Niaouli : anti-inflammatoire, stimulant immunitaire, antiprurigineux (contre les démangeaisons) (5gtes)
- Petit grain : régénérant cutané, revitalisant tissulaire (4 gtes)
- Bois de rose : régénérant, anti-infectieux (4 gtes)
- Bois de Hô : régénérant et purifiant (2 gtes)

Actifs autres : 
- Teinture de benjoin : puissant régénérant cutané, excellent pour soigner les lésions cutanées (5ml)
- Allantoïne :apaisant, cicatrisant, régénérant cutané
- Argile verte : propriétés apaisante et réparatrice
- Extrait de pépin de pamplemousse : conservation de la crème (10 gtes)

La crème est onctueuse et assez grasse pour favoriser le massage des zones atteintes.


Si le traitement de la peau est efficace momentanément, un suivi psychologique sera le seul moyen de venir à bout de cette maladie qui peut devenir un véritable handicap. Sans ce traitement de fond, les plaques réapparaitront régulièrement et il sera difficile d'éradiquer cette affection.

Remédes de fines herbes de psoriasis

Les tests cliniques ont prouvé beaucoup de remédes normaux efficaces d'herbes de psoriasis dans le traitement de l'état de peau.
Le psoriasis est un désordre de peau caractérisé par l'argent écallieux augmenté de lésions souvent à rougeâtre-rose en couleurs, un résultat de l'habillage de la peau morte séche et rugueuse. Des piéces rapportées de psoriasis le plus généralement sont trouvées sur les coudes, genoux, s'abaissent en arriére et aine. Affectant plus de 6 millions de personnes aux Etats-Unis, on pense que la condition est un désordre hérité. Elle peut être effectivement traitée avec les remédes de fines herbes de psoriasis comprenant le chardon de lait, le coleus, le Cayenne et l'aloés.
Chardon de lait
L'extrait de chardon de lait (marianum de Silybum), également connu sous le nom de silymarin, est recommandé par les médecins praticiens alternatifs pour stimuler la production de bile dans le foie et pour régler le systéme immunitaire. L'herbe maintiendra le sang propre et protégera le foie, qui lui fait un reméde efficace de psoriasis. Selon le journal en ligne de dermatologie, le chardon de lait a de nombreux avantages à la peau, y compris le traitement du psoriasis.
Dosage : Lisa LeVan, auteur du traitement de psoriasis, recommande de prendre à 300 milligrammes de chardon de lait trois fois par jour pendant approximativement trois mois. Ramener le dosage à 70 à 210 milligrammes trois fois par jour aprés ceci. Levan suggére également d'augmenter le dosage si votre foie est endommagé avant de commencer le traitement de fines herbes de psoriasis.



Coleus
Bien que la preuve scientifique manque, le coleus d'herbe d'Ayurvedic (coleus Forskohlii) a été employé historiquement en tant qu'un de beaucoup de remédes de fines herbes de psoriasis. Lita Lee, PhD, un chimiste en avant et nutritionniste d'enzymes, suggére que le coleus soit valeur en traitant des désordres de peau tels que le psoriasis dû à sa capacité de favoriser la division cellulaire normale. Il est employé par les herboristes pour traiter non seulement le psoriasis, mais par également l'eczéma et même le cancer.
Dosage : Prendre 50 milligrammes to100 de coleus deux ou trois fois par jour, ou 2 à 4 millilitres de l'extrait liquide deux ou trois fois par jour. Pour les meilleurs résultats, extrait de coleus de prise qui a été normalisé au forskolin de 18 pour cent, la substance active de l'herbe.
Cayenne
Cayenne (poivron annuum) est considéré par beaucoup d'experts comme un reméde normal efficace de psoriasis. L'herbe contient une substance connue sous le nom de capsaïcine, qui soulage la douleur et démanger liées au psoriasis en épuisant des neurotransmetteurs des nerfs sensoriels. Des 1993 l'étude qu'à double anonymat a publié au journal de l'académie américaine de la dermatologie ont constaté que la capsaïcine topique appliquée traite effectivement le psoriasis pruritic.
Dosage : Employer une créme contenant 0. 025 à 0. 075 pour cent de capsaïcine pour le traitement topique de psoriasis. La solution cause probable une sensation brûlante pendant les utilisations premiéres, mais ceci diminuera avec le temps. Porter toujours les gants tout en appliquant la créme de capsaïcine pour empêcher le transfert accidentel au nez, aux yeux ou à la bouche, et pour laver les mains complétement aprés manipulation.

Bouts de traitement de psoriasis des victimes de la maladie



Aloés Vera
Selon une étude à double anonymat éditée dans la médecine tropicale et la santé internationale en 1996, l'application topique de l'aloés vera est un reméde sûr et normal de psoriasis. Les patients participant à l'épreuve ont éprouvé une réduction grave des lésions et beaucoup ont été considérés «guéris» par des chercheurs aprés quatre semaines de traitement. La créme d'aloés a guéri 25 sur 30 patients, comparés au placebo qui a guéri seulement 2 sur 30 patients. Aucune réaction défavorable n'a été rapportée.
Dosage : Créme contenir 0. extraits de vera d'aloés de 5 pour cent a été employé dans l'épreuve, et a été appliqué aux secteurs affectés trois fois par jour. Les herboristes recommandent de maintenir la peau saturée dans la créme autant que possible jusqu'à ce que le psoriasis soit guéri.
D'autres herbes
Nombreux d'autres remédes de fines herbes de psoriasis existent, certains soutenus par la science et d'autres simplement anecdotiques. La racine de Burdock, le dock jaune, le tréfle violet, les fendoirs, la myrtille, le joint d'or et l'echinacea tous sont mentionnés dans divers textes de fines herbes. Quelconque d'entre ces remédes de fines herbes pour le psoriasis peuvent être consommés sous forme d'extraits, de thés ou de teintures. Suivre les directions du fabricant pour le dosage approprié.
En plus des herbes ci-dessus, plusieurs remédes topiques sont également recommandés pour des victimes de psoriasis. Du vinaigre de cidre d'Apple, l'huile d'oenothére biennale, la farine d'avoine, l'huile d'arbre de thé, l'huile d'origan et l'huile de pépin de raisin de l'Orégon tous ont été suggérés. Appliquer quelconque d'entre ces remédes de fines herbes de psoriasis plusieurs fois par jour au secteur affecté. Consulter toujours un de fines herbes qualifié ou le médecin praticien avant de commencer n'importe quel régime normal de médecine pour s'assurer l'est sûr pour vous.

PSORIASIS: Le thermalisme ou crénothérapie

Contrairement à la climatothérapie qui allie eau de mer et climat, le thermalisme est l'utilisation des eaux minérales naturelles. Selon sa composition et sa richesse en différents sels minéraux, une eau possèdera des propriétés variées dont certaines sont plus particulièrement indiquées pour le psoriasis. 

Par ailleurs, le thermalisme est organisé comme un moment de repos et de détente, dans un nouvel environnement visant à diminuer le stress, facteur déclenchant. Il permet aussi à ceux qui le souhaitent d'échanger avec d'autres patients atteints de psoriasis. 

En Belgique, les thermes de Spa, Chaudfontaine ou Grimbergen ont chacun leur particularité appréciable soit de par la qualité de l'eau, soit de par le décor. Dans la gamme de traitements dispensés par des esthéticiennes figurent des soins appropriés pour le psoriasis. 

En France, la plus connue est la cité thermale de La Roche Posay, dont la composition de l'eau possède des effets thérapeutiques remarquables, mais il faut aussi citer Avène, La Bourboule, Fumades-les-Bains, Molitg-les-Bains… Là encore, des programmes de soins établis par un médecin et sous contrôle médical y sont proposés.

psoriasis : Le soleil : ami ou ennemi ?

Les deux ! Le soleil est clairement bénéfique pour les peaux psoriasiques, il améliore les plaques dans 85 % des cas. Par contre, comme chacun sait, il peut également être dangereux en favorisant l'apparition de cancers de la peau et son vieillissement prématuré. 

Côté positif : la photothérapie et la sérénité. Côté négatif : vieillissement et cancers. 
La photothérapie est définie comme un traitement par les rayons UV (ultraviolets). Ces rayons peuvent être d'origine naturelle (soleil) ou artificielle (bancs solaires, cabines à UV du dermatologue) Pour rappel, il existe trois types de rayons ultraviolets solaires : 

Les rayons UVA, aux longueurs d'ondes les plus longues, causent le bronzage rapide mais transitoire ainsi que le vieillissement et les rides de la peau. Les UVA pénètrent profondément dans les tissus de la peau (derme) qu'ils peuvent endommager en induisant des cancers et en particulier les carcinomes ; ils influencent également les médiateurs immunitaires, d'où leur effet bénéfique anti-inflammatoire sur le psoriasis. Leur action négative n'est pas toujours immédiatement visible car elle est lente et cumulative. Ils sont en majorité retrouvés au bord de la mer et dans les endroits du globe situés sous le niveau de l'océan ; comme à la mer Morte et dans le Grand Canyon aux États-Unis e.a. 
Les UVA représentent entre 95 % et 98 % des ultraviolets qui arrivent à la surface de la terre. 
Les rayons UVB , dont les ondes sont de longueur moyenne, sont responsables des coups de soleil, du bronzage lent et durable, du vieillissement de la peau et du cancer de la peau et en particulier le mélanome. Les rayons UVB sont très néfastes pour l'organisme, mais ils sont presque totalement absorbés par l'atmosphère. Le trou de la couche d'ozone augmente le risque d'exposition aux UVB et aux UVA. 
Ils représentent entre 2 % et 5 % des UV qui touchent la surface de la terre. Ils sont présents en grande quantité en altitude et dans une moindre mesure au bord de la mer. 
Les UVB peuvent endommager directement l'ADN de nos cellules et peuvent modifier leur code génétique. Ils causent de nombreux cancers de la peau. 
Les rayons UVC sont les plus courts des rayons ultraviolets et n'atteignent pas la surface de la Terre, heureusement car ce sont les plus dangereux. L'atmosphère en absorbe 99 %, ils entrent dans la fabrication de la couche d'ozone. 

Pour profiter au mieux des bénéfices du soleil, on conseille donc de bien l'apprivoiser c'est à dire de ne pas s'exposer à l'heure du midi (pic d'UVB), de bien se protéger contre ces mêmes UVB avec une crème protectrice adaptée à son phototype, et de bien hydrater sa peau. 

En cas de PUVA thérapie, l'exposition au soleil est interdite le jour de la séance parce que le photo-sensibilisant que l'on absorbe deux heures avant la séance agit encore pendant quelques heures après la séance. 

Traitements biologiques du psoriasis

Les modificateurs de la réponse biologiques (MRB), encore appelés médicaments biologiques, sont une nouvelle classe de médicaments auxquels on a recours lorsque les autres traitements parfois couplés n'ont pas donné les résultats attendus. 

Ces médicaments sont des dérivés de molécules biologiques naturelles similaires à des protéines produites par l'organisme. 

Des études scientifiques ont montré que le Tumor Necrosis Factor Alpha, en abrégé TNF alpha, est une des cytokines qui joue un rôle indéniable dans certaines maladies auto-immunes. La surproduction de TNF alpha est à la base d'une activation de la réaction immunitaire, avec augmentation de la production des molécules d'adhésion. Celles-ci ont normalement pour mission de faciliter le transport dans le sang des cellules immunes activées vers les tissus enflammés. Ces cellules exercent alors leur action destructrice et renforcent le processus inflammatoire par la production d'autres cytokines pro-inflammatoires, comme les interleukines. 

Un nouveau groupe de médicaments, les anti-TNF alpha, freine ce processus, voire le bloque complètement et combat l'inflammation. Mais le recours à ces médicaments pour freiner les réactions inflammatoires a également un revers : une trop grande inhibition du système immunitaire accroît la sensibilité aux infections. Les patients prenant des anti-TNF alpha contractent plus facilement une infection, que ce soit des voies respiratoires ou urinaires. 

Ces quatre médicaments ne peuvent être prescrits que par un dermatologue et sont remboursés par la mutuelle.

• L'adalimumab (Humira ®) par injection sous-cutanée qui peut être faite soi-même. Proposé en seringue pré-remplie.
• L'etanercept (Enbrel ®) par injection sous-cutanée qui peut être faite soi-même. Proposé en seringue pré-remplie ou non.
• L'infliximab (Remicade ®) par perfusion intraveineuse qui doit obligatoirement se faire en milieu hospitalier.
• L'ustékinumab (Stelara ®) par injection sous-cutanée qui peut être faite soi-même.

Traitements par voie générale systémiques

Contrairement aux traitements locaux qui agissent sur les zones d'application, les traitements systémiques se présentent sous forme de comprimés (par voie orale) ou sous forme de solution (par injection ou par perfusion) et agissent sur l'ensemble du corps. Voilà la raison pour laquelle ils provoquent de nombreux effets secondaires.

Les rétinoïdes ou dérivés de la vitamine A

L'acitrétine (Néotigason ®) est très efficace dans les formes de psoriasis pustuleux ou palmo-plantaire. Des prises de sang régulières sont faites pour contrôler la fonction hépatique car l'acitrétine peut provoquer des troubles du foie. De plus, l'acitrétine a un effet tératogène, c'est-à-dire qu'il peut provoquer des malformations de l'embryon. Les femmes à qui il a été prescrit éviteront donc d'être enceintes et ce pendant deux ans après le traitement.

Les immunosuppresseurs

Les traitements immunosuppresseurs agissent sur le système immunitaire, abaissent l'inflammation et diminuent la multiplication des cellules de la peau.

La ciclosporine (Néoral ®) est un traitement qui agit sur le système immunitaire et permet une diminution de l'inflammation et de la multiplication de la peau. Elle est prescrite dans les cas étendus et sévères de psoriasis et quand tous les autres traitements ont échoué. A court terme, les effets secondaires connus de la ciclosporine des tremblements, des fourmillements et des maux de tête. A long terme, la ciclosporine peut provoquer une augmentation de la pression artérielle et des dommages au foie et aux reins. Enfin, la prise de très nombreux médicaments est déconseillée c'est la raison pour laquelle il faut absolument signaler ce traitement à tous les médecins et dentistes.

Le méthotrexate (Ledertrexate ®) est un antimitotique qui empêche les cellules de se diviser , de se multiplier anormalement et qui a une action anti-inflammatoire. Il est utilisé en général en une à trois prises par semaine, comporte de nombreuses interactions médicamenteuses et est réservé au traitement du psoriasis résistant aux traitements conventionnels, ou au rhumatisme psoriasique.

Le traitement au méthotrexate nécessite une contraception obligatoire chez la femme et l'absence de procréation chez l'homme durant et 3 mois après l'arrêt du traitement. Des contrôles sanguins fréquents seront donc effectué pour vérifier la fonction hépatique. En effet, ce traitement peut altérer celle-ci.

Traitements locaux du psoriasis

Les traitements topiques se présentent sous forme de pommade, de crème, de lotion, de gel que l'on applique directement sur les plaques de psoriasis.

Les corticostéroïdes ou dérivés de la cortisone

Il s'agit des traitements les plus fréquemment utilisés dont l'action anti-inflammatoire de la cortisone a un effet favorable sur le psoriasis. Généralement, ils se présentent sous forme de crème et de pommade. Pour le psoriasis des plis ou du cuir chevelu, ils se présentent sous forme de lotion. L'application plusieurs jours d'affilée de ces lotions et pommades entraîne une dépendance et un arrêt brutal provoque souvent une rechute : c'est l'effet de rebond dû à la cortico-dépendance et la corticorésistance. Il est donc très important de respecter le schéma thérapeutique - la posologie - prescrit par le dermatologue.

Les calcipotriènes ou dérivés de la vitamine D3

Sous le nom générique de calcipotriène, on retrouve le calcipotriol (Daivonex ®), le calcitriol (Silkis ®) et le tacalcitol (Curatoderm ®). Ces médicaments sont des dérivés de la vitamine D3 qui ralentissent le renouvellement cellulaire. Normalement, cette dernière est synthétisée lors de l'exposition de la peau au soleil. En général, ils sont appliqués deux fois par jour. Il convient de ne pas en utiliser plus de 100 g par semaine, car à fortes doses, les calcipotriènes deviennent toxiques par excès de vitamine D dans le sang.

Les rétinoïdes ou dérivés de la vitamine A

Ces traitements facilitent la maturation des cellules superficielles de la peau et empêchent la prolifération des cellules de la couche cornée. De plus, ils sont immunorégulateurs et agissent sur la part immunitaire du psoriasis.
Le tazarotène (Zorac ®) est un rétinoïde par voie locale sous la forme d'un gel existant à différentes concentrations. Il doit être appliqué en très faible quantité et uniquement sur les plaques de psoriasis car sur la peau saine, les yeux, le visage ou les plis, il provoque des irritations. Comme toujours, ce traitement doit s'accompagner d'une hydratation quotidienne de la peau. Il est contre indiqué en cas de grossesse ou en phase d'allaitement. Les rétinoïdes topiques sont souvent associés aux crèmes à base de cortisone qui réduisent leur caractère irritant.
N.B. : Notons que depuis le 1er décembre 2009, le tazarotène est retiré du marché belge. Son utilisation peut être néanmoins poursuivie pour autant que la date de péremption ne soit pas dépassée.

L'acide salicylique et l'urée

Ce sont deux substances qui ont un effet kératolytique ce qui signifie qu'elles aident à décaper la peau et à éliminer les squames. Elles peuvent être utilisées dans des préparations magistrales et se retrouvent souvent dans les cosmétiques aux fortes vertus hydratantes. Il est cependant à noter que contrairement à la cortisone, elles ne peuvent être associées aux dérivés de la vitamine D car ces derniers en neutralisent les effets.
Association de cortisone et vitamine D

Le Dovobet ® est une pommade qui combine la vitamine D et la cortisone. Elle s'applique une seule fois par jour. Un traitement d'entretien avec de la vitamine D seule sera ensuite prescrite.
Pour être complet, il faut encore citer les goudrons mais ceux-ci ont été progressivement abandonnés notamment en raison de leur caractère salissant.

Photothérapie (« les UV »)

Le soleil est généralement réputé comme un facteur d'amélioration du psoriasis. On délivre des UV en cabine sous contrôle médical afin de reproduire l'effet du soleil.

Il faut éviter d'en faire pendant de nombreuses années car on sait que les UV jouent un rôle important dans le déclenchement des cancers de la peau.

Puvathérapie. Les rayons ultraviolets A (UVA) sont utilisés avec le Psoralène (médicament à prendre 2 heures avant chaque séance)

Balnéothérapie. Si le patient ne supporte pas le Psoralène par voie orale, celui-ci est dilué dans un bain. Ensuite, traitement aux uva en cabine.

Les rayons ultraviolets B (UVB) sont utilisés seuls. Ce traitement sera prescrit chez des patients pour qui la Puvathérapie est déconseillée à cause de la prise de psoralène. (Grossesse, insuffisance hépatique, intolérance gastrique.)

Il faut bien protéger ses yeux avec les lunettes fournies et les hommes doivent garder leur slip.

Se protéger également du soleil pendant les 8 heures suivant la prise du psoralène.

Existe-t-il différents degrés de gravité dans le psoriasis unguéal ?

Il y a en effet des formes superficielles (petit décollement d’ongle avec ou sans coloration) et des formes plus importantes (ongle très épaissi, appelé hyperkératosique ; ongle avec onycholyse complète c’est-dire avec décollement complet). Certaines formes sévères touchent aussi la peau des doigts : c’est le cas de l’acropulpite sèche, qui entraîne des lésions aux extrémités des doigts avec inflammation persistante ou encore de l’acrodermatite de Hallopeau (lésions pustuleuses) qui provoque volontiers une chute définitive des ongles. Il existe un critère de gravité du psoriasis de l’ongle, appelé Napsi, qui est l’équivalent du score Pasi utilisé pour les lésions de la peau. On utilise le Napsi essentiellement lors d’essais cliniques. Le psoriasis unguéal n’atteint pas forcément tous les ongles des doigts ou des orteils : parfois, un seul ongle peut présenter des lésions. Il est très difficile d’évaluer la gravité des lésions car de plus, tous les ongles n’ont pas la même atteinte.

L'impact sur la qualité de vie du psoriasis de l'ongle est-il important ?

L’atteinte des ongles entraîne un handicap fonctionnel : les malades se saisissent difficilement des objets car leurs ongles sont très épais et la tablette unguéale se décolle. Ceux qui exercent une profession manuelle encourent par ailleurs le risque de traumatiser leurs ongles. Le contact avec des produits irritants et l’humidité peut de surcroît faciliter le développement de champignons.

La gêne esthétique est également très présente et pour cause : la main est un organe de relation tout comme le visage. Ce sont nos mains qui nous permettent d’aller à la rencontre de l’autre, de communiquer avec lui, de le toucher...

Une étude menée avec des patients de l’APLCP* souffrant de psoriasis unguéal montre que les conséquences sur la gêne fonctionnelle, l’aspect esthétique sont significatives et sont en rapport avec la localisation et l’étendue des lésions. En général, les patients n’aiment pas montrer leurs mains et ont tendance à les cacher. Le simple fait de serrer la main d’autrui peut devenir problématique. Les professions en contact avec le public avouent avoir du mal à supporter le regard de l’autre.

Pour toutes ces raisons, l’impact sur la qualité de vie des patients peut être très important. C’est pourquoi certains sont très demandeurs d’un traitement pour faire disparaitre leurs lésions. Certains patients se disent d’ailleurs plus gênés par les lésions touchant les ongles (notamment des mains) que celles siégeant dans d’autres régions du corps.

Quelle durée de rémission pour son psoriasis ?

Parmi les nombreux facteurs entrant en jeu dans la phase de rémission du psoriasis, le type de traitement suivi a évidemment son importance. D'une manière générale, on peut dire que les traitements permettent une rémission de 4 à 18 mois en moyenne.

La durée de rémission la plus courte se retrouve ainsi après une cure thermale (de l'ordre de 3 à 4 mois en moyenne). Viennent ensuite les traitements locaux qui offrent une durée de rémission ne dépassant généralement pas les 6 mois. D'après les études de suivi, le traitement le plus efficace demeure l'association rétinoïdes-PUVAthérapie, avec un an et plus de durée de rémission en moyenne. Le méthotrexate permet aussi des périodes de rémission relativement longues, de l'ordre de 6 à 8 mois après arrêt du traitement et blanchiment des plaques. Même avec les nouvelles biothérapies, les périodes de rémission sont courtes (4 à 6 mois).

Par ailleurs, une exposition aux UV du soleil contribue à accentuer les effets de ce blanchiment bien qu'il ne s'agisse toujours que d'une rémission provisoire. L'exposition aux UV permet de restaurer un équilibre au niveau de la pigmentation. Parallèlement, « on conseille au patient de suivre un traitement d'entretien. Quoi qu'il en soit, en tant que médecin, nous ne cherchons pas obligatoirement à médicaliser la prise en charge. Le plus important étant d'altérer le moins possible le mode de vie du malade. Au final, ce qui compte, c'est de connaître l'indice de satisfaction du patient par rapport au mode de prise en charge choisi », explique le Dr Brun.

Quel degré de blanchiment pour ses plaques de psoriasis?

En matière de blanchiment des plaques de psoriasis il n'existe pas de règle absolue. C'est même quelque chose de très aléatoire, dans la mesure où un psoriasis peut être « blanchi » à un endroit, et pas à un autre. Chez un même patient, on peut très bien avoir un psoriasis blanchi sur les bras ou sur le corps, et pas sur la tête par exemple.

Le blanchiment varie aussi en fonction du type de psoriasis et de sa localisation : il existe en effet des zones qui sont plus résistantes que d'autres. Le bas des jambes est toujours plus résistant (aux traitements et aux ultraviolets) que la partie haute du corps. Même constat pour le cuir chevelu ou les ongles. Dans les psoriasis qui ont une évolution habituellement chronique comme la forme erythrodermique, certaines personnes gardent une peau rouge, même si elle n'est plus épaisse.

A ce jour, on ne connaît pas encore les raisons qui expliquent ces différences de variation dans l'évolution du psoriasis. Tout ce que l'on sait, c'est qu'il n'y a aucun mode évolutif prédictif en fonction du type de psoriasis.

La notion de blanchiment évoque en outre la question de la régression des lésions. Une régression qui se réalise sans cicatrice et avec un palissement progressif de la lésion. Cette lésion régressant sans cicatrice évolue en une tâche un peu décolorée. Sur cette tâche régressive (qui n'a plus d'épaisseur ni de rougeur), si l'on gratte, on peut quelque fois apercevoir une strie blanche.

Le psoriasis peut avoir des formes très hyperkératosiques (très épaisses), ou au contraire des formes plus inflammatoires (moins épaisses mais beaucoup plus rouges, avec une atteinte vasculaire plus importante). Au final, une trace perdurera durant plusieurs mois à l'endroit où il y a eu du psoriasis.

Non Blanchi	Non Blanchi	Non Blanchi
Blanchi	Blanchi	Blanchi

Un médicament contre le psoriasis également efficace contre des scléroses

Une étude menée sur 257 patients atteints de sclérose en plaques montre que l'acide fumarique [1], communément utilisé dans le traitement contre le psoriasis [2], est également efficace contre la sclérose en plaques. Capable d'influencer le système immunitaire, l'acide fumarique a, chez les patients traités, diminué de 70% la formation de nouveaux foyers d'inflammation et de près d'un tiers le nombre de poussées de sclérose en plaques. 

L'acide fumarique a été utilisé contre le psoriasis pour la première fois par un biochimiste, lui-même atteint par cette maladie. C'est aujourd'hui le moyen thérapeutique le plus employé contre le psoriasis. Cette maladie est, à l'instar de la sclérose en plaques, une affection auto-immune, les défenses immunitaires s'attaquant à des cellules du soi. Dans le cas de la sclérose en plaques, la couche de protection de myéline des cellules nerveuses est détruite. 

Les chercheurs autour du Prof. Gold à Bochum ont mené des études sur des animaux et des êtres humains. Les deux séries de tests ont montré que l'acide fumarique pourrait être une substance hautement active pour le traitement des scléroses en plaques qui se développent sous forme de poussées. Cet acide protège les cellules nerveuses à l'aide d'un facteur de transcription cellulaire, Nrf2. 

"L'acide fumarique serait une des premières substances capable de ce que l'on appelle la neuroprotection dans le traitement de la sclérose en plaques. En outre, cette substance est tout à fait adaptée à une utilisation combinée avec des interférons [3], car elle en complète les effets.", commente le Prof. Gold. Les chercheurs de Bochum espèrent maintenant, grâce à de nouvelles études, pouvoir améliorer les traitements contre la sclérose en plaques.